I tre trattamenti del morbo di Dupuytren
Oggi la cura del morbo di Dupuytren, dipende dal grado della malattia. Esistono 3 cure diverse:
- cura medica e kinesiterapia per il grado 0 e nodulare.
- cura percutanea-infiltrativa per il grado 1, 2, 3.
- chirurgia cruenta per il grado 4.
Attualmente la “tecnica francese all’ ago” (percutanea-infiltrativa), é il riferimento nel trattamento della malattia di Dupuytren.
Cura medica e kinesiterapia
Cura medica :
Diversi medicinali per via locale e per via orale sono efficaci.
- per via locale con delle pomate alla vitamina E, acido ialuronico, collagene. (In uso locale con massaggi profondi del palmo della mano e delle dita).
- per via orale con la vitamina E, il collagene, la soia e l’ avvocado, la colchicina (in caso di acido urico alto). La cura medica locale e orale rallenta lo sviluppo ipertrofico della fibrosi palmare nel morbo di Dupuytren grado 0 e nodulare.
Kinesiterapia :
Massaggio profondo locale delle corde e dei noduli, mobilizzazione in estensione delle articolazioni in caso di anchilosi articolari, più trazione (stretching) progressiva manuale del palmo e delle dita.
L’elettroterapia locale tipo ultrasuoni e ionoforesi puo rallentare la malattia. Le onde d’urto radiali a bassa potenza sono in fasi di studi.
La cura medica e la kinesiterapia sono indicate come “le cure per eccellenza” nella fase iniziale del morbo di Dupuytren (grado 0 e inizio del grado 1), e possono essere associate in seguito alla tecnica percutanea-infiltrativa.
Cura percutanea-infiltrativa
La tecnica è stata sviluppata a Parigi nell’ospedale Lariboisiere da più di 35 anni. Tecnica efficace con ottimi risultati (“Società Francese” dello studio e del trattamento del Dupuytren) .
Il principio è la sezione percutanea delle corde palmari e dei noduli con iniezione localmente di collagenasi, o di nuovi cortisonici per atrofizzare e ridurre la fibrosi patologica del Dupuytren.
La tecnica percutanea-infiltrativa del morbo di Dupuyten si realizza:
- Con un ago sotille, in anestesia locale.
- Senza ricovero: ambulatorialmente o in day hospital.
- Senza apertura chirurgica cruenta della mano: le corde palmari ispessite e accorciate vengono sezionate al livello del sottocutaneo in diversi punti, liberando la fascia palmare con recupero della normale estensione del palmo e delle dita.
3 diversi prodotti possono essere iniettati:
- Acido ialuronico
L’acido ialuronico con o senza cortisonico in sotto cutaneo per il Dupuytren (grado 0 e la forma nodulare) - Nuovi cortisonici
Cortivazolo e altri nuovi cortisonici, ecc.
Realizzato con infiltrazione nelle corde e nei noduli palmari, con forte effetto atrofizzante del tessuto fibrotico patologico del Dupuytren (grado 1, 2 e 3) - Collagenasi
Collagenasi: enzima proteolitico specifico iniettato con infiltrazione nelle corde e nei nodul palmari. Riduce la malattia fibrotica locale, nel caso di grado 1, 2 e 3 (Questa terapia con la collagenasi è sempre in fase di studio in Francia).
I risultati: La tecnica percutanea-infiltrativa dà dei risultati immediati, con veloce recupero della normale funzionalità.
Per vedere i risultati della tecnica percutanea-infiltrativa: clicca qui.
Vantaggi:
- La tecnica é non invasiva, senza apertura chirurgica del palmo e delle dita.
- La tecnica puo essere facilmente ripetuta al bisogno. Al contrario della chirurgia cruenta.
- Con dei risultati ottimi per i gradi 1 e 2, e dei buoni risultati per il grado 3 della malattia di Dupuytren.
Nella nostra esperienza abbiamo riscontrato 30% di ricadute nei casi severi: grado 2 e 3 dopo 5 anni, come nella casistica Francese. (Per evitare o diminuire il rischio di ricaduta, la cura deve essere realizzata il più presto possibile all’inizio della malattia di Dupuytren nel grado 1).
Puo essere utile un piccolo tutore notturno e alcune sedute di kinesiterapia per 3 settimane dopo la cura percutanea-infiltrativa nei casi severi grado 2 e 3.
Chirurgia cruenta
- Nel morbo di Dupuytren grado 4
- In caso di grave sclerosi cutanea +/- associata ad cicatrice retrattile.
- In caso di anchilosi articolare del dito o delle dita.
- Può inoltre essere indicata in caso di recidiva precoce e ripetuta, dopo la tecnica percutanea-infiltrativa.
La chirurgia cruenta é sempre meno utilizzata nel trattamento del morbo di Dupuytren.
